Sompo Saúde PME: Plano de Saúde para Empresas de 2 a 29 Vidas
Atualizado: 21 de set.
O Sompo Saúde PME é um plano de saúde empresarial desenvolvido para atender pequenas e médias empresas, oferecendo uma combinação de rede referenciada, opções de reembolso e serviços de assistência médica e hospitalar.
Na configuração apresentada neste artigo, o produto atende empresas com 2 a 29 vidas, proporcionando alternativas de assistência médica para funcionários, sócios e dependentes, conforme as regras de elegibilidade do plano.
A Sompo destaca a atuação no segmento de pequenas e médias empresas e oferece modalidades de Seguro Saúde PME com diferentes estruturas de atendimento.
Sompo Saúde PME: benefícios para sua empresa
O Sompo Saúde PME reúne diferentes recursos para facilitar o acesso dos beneficiários aos serviços de saúde.
Entre os principais diferenciais apresentados estão:
Rede referenciada qualificada e exclusiva de acordo com o plano;
Rede de atendimento para procedimentos de maior complexidade;
Possibilidade de livre escolha de médicos, laboratórios e hospitais, mediante reembolso dentro dos limites contratados;
Agilidade no processo de reembolso de despesas médico-hospitalares;
Atendimento de urgência e emergência conforme as condições e abrangência do plano;
Aconselhamento Médico Telefônico;
Emergência Médica Domiciliar;
Transporte aeroterrestre;
Central de Atendimento 24 horas;
Possibilidade de coparticipação, conforme a configuração contratada;
Extratos de utilização dos segurados;
Serviços e benefícios adicionais vinculados ao produto contratado.
As características, coberturas, limites de reembolso, rede referenciada e condições de utilização variam de acordo com o plano e o contrato escolhido.
Rede Referenciada Sompo Saúde
Um dos principais diferenciais do Sompo Saúde PME é a disponibilidade de uma rede referenciada de médicos, laboratórios e hospitais.
A rede pode variar de acordo com o produto e a categoria contratada. Por isso, antes da contratação, é importante verificar quais prestadores estão disponíveis para o plano escolhido e para a região de atendimento da empresa.
Além da rede referenciada, o produto também apresenta a possibilidade de reembolso de despesas médico-hospitalares realizadas com prestadores de livre escolha, respeitados os limites e as condições estabelecidos no contrato.
Reembolso de despesas médicas e hospitalares
O sistema de reembolso Sompo Saúde permite que o beneficiário utilize determinados prestadores não referenciados e solicite posteriormente o reembolso, de acordo com as regras do plano.
O valor reembolsado não necessariamente corresponde ao total da despesa. A restituição observa os limites, critérios e condições estabelecidos no contrato.
Essa possibilidade oferece maior flexibilidade ao beneficiário que deseja utilizar um profissional, laboratório ou hospital de sua preferência.
Atendimento pré-hospitalar Sompo Saúde
O Sompo Saúde PME também apresenta serviços voltados ao atendimento pré-hospitalar, proporcionando suporte em determinadas situações de urgência e emergência.
Aconselhamento Médico Telefônico 24 horas
O serviço de Aconselhamento Médico Telefônico oferece orientação para dúvidas relacionadas a situações clínicas, medicamentos e exames.
Quando necessário, o serviço também pode orientar sobre o recurso mais adequado para o atendimento médico.
Emergência Médica Domiciliar 24 horas
O serviço de Emergência Médica Domiciliar disponibiliza atendimento médico no domicílio ou no local de trabalho, conforme as condições estabelecidas para o serviço.
A estrutura pode contar com ambulâncias convencionais ou UTI e equipes preparadas para atendimento pré-hospitalar.
Transporte Aeroterrestre
O transporte aeroterrestre oferece suporte para transporte médico especializado em situações previstas no produto.
A estrutura pode envolver aeronaves e ambulâncias especializadas para realizar o deslocamento entre aeroporto, hospital de origem e destino, conforme as condições do serviço.
Coberturas diferenciadas do Sompo Saúde PME
A configuração apresentada no artigo também destaca algumas coberturas e procedimentos diferenciados.
Entre eles estão:
Acupuntura;
Psicoterapia;
Psicomotricidade individual;
Terapia ocupacional;
Consulta ou sessão com nutricionista;
Fonoaudiologia;
Escleroterapia;
Hidroterapia;
RPG – Reeducação Postural Global;
Atendimento médico-hospitalar decorrente de acidentes durante a prática de esportes, conforme as condições contratadas.
A disponibilidade e os limites dessas coberturas dependem do plano escolhido. No material original, algumas delas apresentam condições diferentes conforme a categoria do produto, como os planos Clássico e Estilo.
Nos tratamentos realizados pela rede referenciada, as condições de utilização seguem as regras do produto. Nos atendimentos por reembolso, são observadas as disposições contratuais e as Diretrizes de Utilização (DUT) aplicáveis.
Carência no Sompo Saúde PME
A questão da carência em planos de saúde empresariais merece atenção no momento da contratação.
Para contratos coletivos empresariais com menos de 30 beneficiários, pode haver aplicação de carência, desde que essa condição esteja prevista no contrato. Já nos contratos com 30 ou mais beneficiários, existem regras específicas para isenção de carência quando o ingresso ocorre dentro do prazo estabelecido pela regulamentação.
Por isso, a informação do material original sobre “isenção de carências para consultas, exames e serviços ambulatoriais para inclusões dentro do prazo” deve ser entendida de acordo com as condições de elegibilidade e contratação vigentes para aquele produto.
Coparticipação no plano de saúde PME
O Sompo Saúde PME também apresenta opções de coparticipação de acordo com o perfil e as necessidades da empresa.
A coparticipação significa que, além da mensalidade, o beneficiário ou contratante pode participar do pagamento de determinados procedimentos utilizados, conforme as regras estabelecidas no contrato.
Para a empresa, essa possibilidade pode fazer parte da composição da modalidade de plano escolhida.
Dependentes no Sompo Saúde PME
O produto apresentado contempla a possibilidade de inclusão de dependentes, observadas as regras de elegibilidade.
Entre os dependentes mencionados no material original estão:
Cônjuge ou companheiro(a);
Filhos menores de 21 anos;
Filhos de até 24 anos quando universitários;
Filhos adotivos com guarda definitiva.
A aceitação e os critérios de inclusão devem seguir as regras específicas do produto e da contratação.
Remissão para dependentes
Outra característica apresentada no material original é o direito à remissão do pagamento por até dois anos para dependentes cadastrados do segurado titular falecido, conforme as condições previstas no contrato.
Esse benefício está sujeito às regras específicas da cobertura e não deve ser interpretado como uma condição universal para qualquer plano Sompo Saúde.
Por que contratar um plano de saúde empresarial?
O plano de saúde empresarial pode integrar a política de benefícios de uma empresa e contribuir para oferecer assistência médica aos funcionários e seus dependentes.
Para pequenas e médias empresas, um plano PME permite estruturar o benefício de acordo com o número de vidas, perfil dos colaboradores e necessidades de atendimento.
A escolha deve considerar fatores como:
Rede credenciada;
Hospitais e laboratórios disponíveis;
Abrangência geográfica;
Possibilidade de reembolso;
Coparticipação;
Carências;
Coberturas;
Serviços de assistência;
Condições de contratação e reajuste.
A própria regulamentação da ANS diferencia contratos coletivos empresariais de acordo com o
número de beneficiários e estabelece regras específicas para carência e outras condições.
Sompo Saúde PME para sua empresa
O Sompo Saúde PME apresenta uma alternativa de assistência médica para pequenas e médias empresas que procuram combinar rede referenciada, possibilidade de reembolso e serviços adicionais.
Na configuração apresentada neste artigo, o produto atende empresas de 2 a 29 vidas, oferecendo diferentes alternativas de cobertura e atendimento de acordo com o plano contratado.
Para conhecer as condições disponíveis e avaliar qual configuração é mais adequada para sua empresa, conte com a orientação de um corretor de seguros.
Solicite uma cotação do Sompo Saúde PME
A Unionseg Corretora de Seguros pode auxiliar sua empresa na avaliação das opções de Seguro Saúde PME e Empresarial da Sompo, considerando número de vidas, perfil dos beneficiários, rede de atendimento e necessidades de cobertura.
Entre em contato com a Unionseg pelo telefone e solicite uma cotação do Sompo Saúde PME para sua empresa.
Comentários